Ⅰ. はじめに
M&Aで医院経営が移行すると、診療報酬請求や点数ルールの運用方法も変わり、リスクが発生する可能性があります。患者への説明のタイミングや請求体制の整備など、現場レベルでの注意点をまとめました。
Ⅱ. 主な運用リスク
- 診療報酬番号の改定：法人統合により番号が変わるケース。変更申請を怠ると請求できないリスク。
- カルテ・レセプトの管理混乱：電子カルテ切り替え時、データ移行ミスや重複請求の懸念。
- 点数誤請求による返還リスク：新体制で請求漏れや過誤が発生しやすくなる。
Ⅲ. 新体制の請求ルール整備策
- 開示・届出手続きの再設定
診療報酬番号や保険者登録等、M&Aに伴う届出は事前入念に対応。 - カルテ移行と請求体制の見直し
カルテに必要な項目や請求担当者の教育、二重チェック体制の構築が重要。 - 研修とマニュアル整備
新組織下での請求ルールや減免制度など、スタッフ向け研修を実施して誤りを回避。
Ⅳ. ケーススタディ
- A法人の買収時：電子カルテメーカーから技術支援を受け、スムーズに点数連携。誤請求ゼロを達成。
- B医院の統合時：請求担当2名体制＋チェックリスト導入で、請求精度が向上。
Ⅴ. まとめ
- 制度や番号の届出漏れ対策はM&A初期こそ最重要
- 非IT導入医院は早期に申告・データ移行を済ませておく
- 現場研修やチェック体制構築が、請求ミス防止には不可欠
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